Model D-1 (vergunning) als bedoeld in artikel 2.2, eerste lid

ALCOHOLWET

Vergunning

Gemeente:

Datum:

Kenmerk:

De burgemeester van bovengenoemde gemeente, gelet op artikel 3 van de Alcoholwet

BESLUIT

Vergunning te verlenen voor het uitoefenen van het horecabedrijf/het slijtersbedrijf

Aan:

Natuurlijk(e) persoon/personen

I

Naam en voornamen:

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

II

Naam en voornamen:

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

III

Naam en voornamen:

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

Rechtspersoon/rechtspersonen

I

Naam:

Vestigingsplaats:

II

Naam:

Vestigingsplaats:

In de inrichting gevestigd in het perceel:

Straatnaam en huisnummer:

Postcode en plaatsnaam:

De vergunning geldt voor de volgende lokaliteiten, terrassen of slijtlokaliteiten:

Plaats in de inrichting, eventuele benaming en oppervlakte in m²

a.

b.

c.

d.

Aan deze vergunning zijn de volgende beperkingen of voorschriften verbonden:

Op grond van artikel 7:1 van de Algemene wet bestuursrecht kan degene wiens belang rechtstreeks bij een besluit is betrokken daartegen binnen zes weken na de dag waarop het besluit bekend is gemaakt, een bezwaarschrift indienen bij de burgemeester.

De burgemeester,

DEZE VERGUNNING OF EEN AFSCHRIFT DAARVAN IS IN DE INRICHTING AANWEZIG

Model D-1 (aanhangsel) Alcoholwet

Aanhangsel bij de vergunning voor het uitoefenen van het horecabedrijf/het slijtersbedrijf

Gemeente:

Datum:

Kenmerk:

Leidinggevende I

Naam en voornamen:

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

Leidinggevende II

Naam en voornamen:

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

Leidinggevende III

Naam en voornamen:

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

Leidinggevende IV

Naam en voornamen:

Geboortedatum:

Geboorteplaats: